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    1. 奧密克戎有19種常見癥狀,國內首現本土跨省傳播,為何被稱為“天然疫苗”?

      2022年01月10日 23:11   21世紀經濟報道 21財經APP   魏笑
      為何奧密克戎傳染性增強,但臨床疾病癥狀較輕?

      21世紀經濟報道記者 魏笑 深圳報道 春節將近,目前國內新冠疫情多點散發,疊加奧密克戎(Omicron)來襲,疫情防控形勢嚴峻復雜。

      1月8日,天津市檢測發現2名奧密克戎感染者。此外,奧密克戎變異株還蔓延至河南安陽。1月10日河南省安陽市通報,在主動檢測人群中篩查發現2例本土核酸陽性個案。

      據天津市疾病預防控制中心經分析發現2例本土病例新冠病毒均屬于VOC/Omicron變異株(BA.1進化分支),屬于同一傳播鏈。

      此外,據安陽日報消息,流調顯示,河南安陽病例與天津本地疫情屬同一傳播鏈,均為奧密克戎。結合流行病學調查和基因測序結果,基本鎖定安陽市本次疫情的感染來源為2021年12月28日從天津市津南區返回安陽市湯陰縣的1名在校大學生。

      這是自去年12月13日國內首次報告從入境人員中檢出新冠病毒奧密克戎變異株后,首次發現奧密克戎本土跨省傳播鏈。

      1月10日,中國工程院院士張伯禮在接受媒體采訪時表示,此次天津疫情是奧密克戎變異株首次在我國本土社區傳播,該病毒確實傳染性很強,但癥狀并不明顯,隱匿性也強,更容易多點散發或集中暴發。

      對此,著名感染病專家、深圳市第三人民醫院院長盧洪洲今日也向21世紀經濟報道記者表示,研究證實奧密克戎的傳播能力比Delta高約2-3倍,但臨床疾病癥狀較輕。也正是因奧密克戎相較于其他變異株更為溫和,有人把奧密克戎形容為“天然疫苗”。

      英國雷丁大學病毒學家伊恩教授、以色列衛生部高官Nachman Ash等均對此觀點表示認同,其認為,由于奧密克戎具有高度傳染性,但比其他變種更溫和,可以在不引起重癥的情況下產生抗體,提高對其他病毒株的免疫力,形成群體免疫。

      但也有專家對此有不同看法。如美國德州健康科學McGovern醫學院傳染病科主任Luis Ostrosky指出,群體免疫最大的難題是時效性和有效性,抗體會隨時間流逝而下降;此外,感染奧密克戎之后產生抗體也不一定對預防其他病毒株有效。

      其實,感染奧密克戎之后產生抗體對奧密克戎本身有效性也不太高。盧洪洲提出,奧密克戎“免疫逃逸”現象更為顯著。

      針對奧密克戎變異株,我們應如何做好科學防控舉措?我國多位專家表示,我們必須開發基于刺突突變的變異株的特異性疫苗,尤其是針對奧密克戎的疫苗。另外,及早進行疫苗加強針的接種也同樣關鍵。

      奧密克戎在國內首現本土跨省傳播

      1月10日,據天津衛健委通報,1月9日0時-24時,天津新增21例本土新冠肺炎確診病例,均在津南區。

      1月8日,天津市檢測發現2例核酸檢測陽性人員。據天津疫情防控指揮部,經分析比對,并經中國疾控中心確認,天津2例本土病例新冠病毒均屬于VOC/Omicron變異株(BA.1進化分支)。

      除天津外,奧密克戎變異株還蔓延至河南安陽。1月10日河南省安陽市通報,在主動檢測人群中篩查發現2例本土核酸陽性個案。

      據通報,1月8日,河南安陽市在主動檢測人群中篩查發現2例本土新冠病毒核酸陽性個案。1月9日,經基因組測序,顯示2例本土病例感染病毒均為奧密克戎變異株BA.1分支,與天津市津南區現有本地疫情屬同一傳播鏈。據流行病學調查,安陽市本次疫情的感染來源為2021年12月28日從天津市津南區返回安陽市湯陰縣的1名在校大學生。

      1月10日,中國工程院院士張伯禮在接受媒體采訪時表示,此次天津疫情是奧密克戎變異株首次在我國本土社區傳播,該病毒確實傳染性很強,但癥狀并不明顯,隱匿性也強,更容易多點散發或集中暴發。

      “奧密克戎相比之前的德爾塔傳染性更強,目前天津疫情也表現為中小學生等低齡感染群體比例較高,這也是奧密克戎變異毒株表現出的新特點,值得我們高度警惕和應對?!睆埐Y院士指出。

      截至目前,國內已有天津、廣州、長沙、深圳、浙江5地發現奧密克戎輸入病例,除廣州外,均未引發本土感染。而廣州奧密克戎輸入病例由于在結束集中隔離后的居家隔離期發現陽性,引發同樓居住人員有3例感染。本輪天津的疫情,是截至目前奧密克戎在國內引發本土感染病例最多的一起。

      奧密克戎變異株在國外也迅速傳播。據美國疾控中心的相關報告,在1月3日新增確診達到100萬例之后,全美的7天平均每日新增病例達到49.17萬例,這7天平均值幾乎比一周前翻了一番。

      但美國疾控中心主任瓦倫斯基7日在接受采訪時表示,奧密克戎引發的疫情升溫,還未達到頂峰?!皧W密克戎在其他國家例如南非,達到頂峰的方式是新增病例出現了迅速下降,但我不認為我們已經在美國看到了那個高峰?!?/p>

       奧密克戎為何被稱為“天然疫苗”?

      有自媒體稱奧密克戎引起的是‘“大號流感”,對此,復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏近日在公開論壇上表示:“這不足為據?!?nbsp;

      張文宏指出,奧密克戎在不久前的11月份才被發現,而在短短幾個月內已經肆虐全球,導致多國和地區的感染人數激增。奧密克戎是一種“會咬人”的毒株。

      盧洪洲也向21世紀經濟報道記者指出,研究證實奧密克戎的傳播能力比Delta高約2-3倍。從分子機理來看,與原始毒株相比,奧密克戎含有60多個氨基酸的突變,缺失或插入,其中超過50%(34個)位于刺突蛋白上。

      盧洪洲表示,由于病毒的刺突蛋白和靶細胞ACE2的結合介導了2019-nCoV的侵染,其猜測奧密克戎刺突蛋白上的大量突變是其高傳染性的遺傳基礎。此外,研究已經證明,奧密克戎RBD上的G339D、N440K、S477N、T478K、Q498R和N501Y的突變增強了其與人ACE2受體的結合親和力,Q498R和N501Y等組合可額外增強與ACE2的結合。

      感染奧密克戎有何癥狀?ZOE冠病應用程序通過收集400萬名來自世界各地的用戶的數據,總結出了奧密克戎的19種常見癥狀。據悉,流鼻涕是最常見的癥狀,影響了近73%的冠病患者,其次則是頭痛(68%)、疲勞(64%)、打噴嚏(60%)和咽喉疼痛(60%)。

      值得關注的是,張伯禮院士指出,奧密克戎變異株雖然傳染性增強,但海外多個臨床觀察研究顯示,其毒性反而有減弱趨勢,表現為無癥狀者多、肺的損傷較輕、重癥患者較少等?!爱斎晃覀冋诿芮杏^察和總結天津疫情這方面情況?!?/p>

      為何奧密克戎傳染性增強,但臨床疾病癥狀較輕?對此,盧洪洲向記者介紹,奧密克戎更傾向于感染人的上呼吸道,由來自一項香港的離體實驗研究表明奧密克戎在人支氣管中的復制速度比Delta快70倍,而在人肺組織中的復制速度比Delta慢10倍,這可能是疾病炎癥程度較低的原因之一。

      盧洪洲進一步指出,除了對上呼吸道高度敏感外,奧密克戎對抗細胞干擾素反應的能力降低,這為臨床上觀察到的奧密克戎較低致病性提供了潛在的機制解釋。奧密克戎的刺突蛋白特異性核心中的免疫調節NF9肽沒有受到明顯的影響,這個結果進一步證明了與其他VOCs相比,奧密克戎的致病性更低。 

      正是因奧密克戎相較于其他變異株更為溫和,有人把奧密克戎形容為“天然疫苗”。

      英國雷丁大學病毒學家伊恩教授對此觀點表示認同,其指出,由于奧密克戎具有高度傳染性,但比其他變種更溫和,可以在不引起重癥的情況下產生抗體,提高對其他病毒株的免疫力,形成群體免疫。

      法國衛生部長韋朗也表示,法國和感染率相似的一些國家即將實現群體免疫,疫情結束的曙光已經顯現。目前法國正處于第五波疫情,其判斷很可能是最后一波?!皬姆▏鸵恍┢渌麌业母腥韭逝袛?,我們很可能已通過接種疫苗或感染已獲得某種形式的免疫力?!?/p>

      以色列衛生部高官Nachman Ash也指出,奧密克戎在以色列大面積傳播,很可能形成群體免疫。

      但也有專家對此并不認同。例如美國德州健康科學McGovern醫學院傳染病科主任Luis Ostrosky指出,群體免疫最大的難題是時效性和有效性,抗體會隨時間流逝而下降。而且,感染奧密克戎之后產生抗體也不一定對預防其他病毒株有效?!鞍严M耐性谌后w免疫,風險很高。大面積出現感染意味著可能出現大量住院病人,導致醫療系統崩潰,大批人死去?!?/p>

      其實,感染奧密克戎之后產生抗體對奧密克戎本身有效性也不太高。盧洪洲提出,奧密克戎免疫逃逸現象更為顯著。研究發現,奧密克戎沒有增加人群初發感染的風險,但其增加了重復感染的風險。由Beta和Delta主導的第2次和第3次高峰中,重復感染的hazard ratio分別為0.75和0.71。而在南非最近由奧密克戎主導的第4次高峰中,其重復感染的hazard ratio上升到了2.39,這意味著奧密克戎的免疫逃逸現象更為顯著。

      Mayo醫學中心疫苗研究主任Gregory Poland也指出,只要新冠病毒繼續變異,就談不上永久免疫?!叭绻霈F一個可以完全逃逸目前的抗體的新變異病毒,我們就得重新開始”。

      如何科學防控奧密克戎?

      針對奧密克戎變異株,我們應如何做好科學防控舉措?

      大量研究表明,目前新冠疫苗不能像以前的VOCs那樣有效地對抗奧密克戎變異株。因此,盧洪洲指出,我們必須開發基于刺突突變的變異株的特異性疫苗,尤其是針對奧密克戎的疫苗。研究也證明感染奧密克戎后可以誘導更廣泛的中和抗體,可以用來免疫2019-nCoV的其他的變異株。由于目前的疫苗對奧密克戎的影響較弱,因此開發奧密克戎靶向疫苗對于對抗當前所有的新冠病毒變異株是十分緊迫且有益的。

      張伯禮也表示,應加緊研制針對奧密克戎變異株疫苗,開展新冠病毒變異規律基礎研究。

      值得注意的是,張伯禮還指出,盡管疫苗保護力有下降趨勢,但預防重癥依然有效。目前研究結果顯示,疫苗對于防止轉向重癥率和死亡率的效果依舊很好,有效率可以達到80%~90%。所以依然要加強疫苗的接種,提高疫苗覆蓋率?!叭魺o特殊情況,民眾應盡快接種疫苗加強針?!?/p>

      盧洪洲也向記者表示,應及早進行疫苗加強針的接種?!白罱芯堪l現,大多數奧密克戎突破性感染患者沒有嚴重的新冠肺炎跡象,這與之前完全接種疫苗后所產生的抗體有著密切關系,進一步的研究發現,在接種疫苗后的血清中,發現了T細胞與奧密克戎的交叉反應。這個研究結果再次強調了及早在人群中完全接種疫苗以建立群體免疫的重要性,尤其是在發展中國家?!?/p>

      盧洪洲指出,盡管奧密克戎有大量的突變,但研究證明,奧密克戎對八種最重要的抗2019-nCoV藥物和候選藥物都表現出相似的敏感性,包括瑞德西韋、莫努匹韋和PF-07321332(paxlovid的活性成分)。因此,現有的藥物依然對奧密克戎有效,尤其是靶向非刺突蛋白的藥物不受突變影響。奧密克戎 RBD的大量突變引起了人們對抗體治療有效性的擔憂。

      令人樂觀的是,研究已經表明,針對2019-nCoV變異株保守表位的廣譜中和抗體,如我國已上市的單克隆抗體BRII-196和BRII-198,是遏制和治療奧密克戎的關鍵?!氨M管關于針對奧密克戎的藥物和抗體治療策略仍有許多地方待改善,但它們的治療效果已在以往研究中得到證實?!?/p>

      另外,盧洪洲指出,現有的公共衛生措施行之有效,及時診斷和物理隔離是切斷傳播最有效的方法?!澳壳?,奧密克戎變異株的詳細特征變得越來越清晰。鑒于在之前的VOCs中的刺突蛋白中也觀察到同樣的突變,這表明了目前的公共衛生措施,包括保持通風、保持安全距離、勤洗手和戴口罩也能有效應對奧密克戎變異株。與以往的VOCs類似,及時診斷和隔離對于切斷奧密克戎的傳播非常重要?!?/p>

      1月8日,國務院聯防聯控機制召開的新聞發布會上,國家衛健委新聞發言人米鋒也介紹,要繼續堅持“外防輸入、內防反彈”總策略和“動態清零”總方針,不折不扣做到應檢盡檢、應隔盡隔、應治盡治,盡快阻斷疫情社會面傳播。

      國家衛健委疫情應對處置工作領導小組專家組組長梁萬年也對媒體表示,我們現在還沒有能力不出現一例本土病例,但是我們有能力,也有信心,當發現有本土病例出現的時候,快速撲滅疫情,我們不是追求“零感染”,而是追求盡快把疫情撲滅。

      張伯禮強調,目前形勢依然嚴峻,奧密克戎變異株的問題需高度警惕,嚴防境外輸入,防人也要防物,特別是口岸城市及冷鏈貨運環節是重中之重,這是遏制奧密克戎的境內傳播的關鍵。

      “如果我們采取科學的預防和控制措施,我們可以贏得與COVID-19的戰爭?!北R洪洲稱。

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